精神科カウンセリング

精神科カウンセリング

　　　　　　　　　　（カウンセリング例）



　≪１≫　　医療相談　

　はじめまして。いつも楽しくメイルマガジンの購読をさせて頂い
ております。
　私はアメリカ圏に在住４年、大学院留学中の学生です。相談した
いのは、抗鬱薬の副作用についてです。私は、去年の１１月ストレ
ス症状から、大学の保健センターでパキシルをもらい、医師の指示
通り２０ｍｇ飲んだところ、数時間後うそのようにストレスが消え
て、普段以上に勉強に集中できました。ところが、薬を飲んで約１
２時間後、ひどい発作症状を起こしました。心臓の痙攣と毎分２４
０回くらいの頻脈が交互に５時間くらい続き、本気で死んでしまう
のかと思いました。
　医者は、パキシルの使用を即中止し、エフェキソールＸＲを使う
ように指示しました。でも、パキシルの発作の後、クーラーや、強
い直射日光に敏感になり、薬の発作の時ほどではありませんが、時
たま数分間の動悸を起こすことがあったので、薬の使用を一切停止
していました。
　心配で１月に心臓外科に診てもらいに行きましたが、心臓に以上
はありませんでした。２月ごろから、心臓の調子が回復してきまし
た。３月に入り、２週間前にあまりの忙しさでストレスがたまり、
前にもらっていたエフェキソールＸＲの３７．５ｍｇ錠剤の半分を
飲んでみました。飲んで数時間後、パキシルを飲んだ後のように、
気分がすっきりして、勉強やスポーツに集中して取り組めました。
ところがエフェキソールＸＲを飲んで１１時間後、発熱と、またま
た心臓の頻脈が突然襲ってきて、４時間くらい動けず、ベッドで横
たわっていました。
　その後、ちょっとしたストレスに心臓が敏感になり、薬のリアク
ションの時ほどではありませんが、数分動悸がすることが２度あり
ました。薬をくださった大学保健センターの医師に説明しても、薬
のリアクションであると信じてくれません。医師は、私がパニック
障害であると考え、トラゾドンとサナックスを飲むように指示して
きました。薬のリアクションが心配で、まだこれらの薬は１度も飲
んでいません。どうしても医者の説明に納得できません。自分とし
ては、私は、体型的にも小柄なので、薬が強すぎて、リアクション
にあった後、単に心臓がしばらく過敏になって、ちょっとしたスト
レスや、直射日光や冷房に反応しやすくなっているだけのように思
うのですが、いかがでしょうか。それに、動悸の症状も、時間とと
もに自然に回復します。
　抗鬱剤の副作用はよくあるものです。抗鬱剤の副作用で、頻脈、
動悸、心室細動などの心臓への影響が出た患者さんを、先生はご存
知ですか？もしご存知でしたら、その患者さんが、その後、私のよ
うな経過をたどったことはありますか？アメリカにいると、日本の
精神科の情報はほとんど入ってこないので、どんなアドバイスでも
大歓迎です。

　
　ご返事：

　昨年の１１月にストレス症状からとありますが、パキシルが適応
とされたようですね。しかし、多忙ゆえに疲れきっている体を活気
づける目的だとすると、抗うつ剤そのものが強力すぎることも考え
られます。たとえば、休養し睡眠を十分とるだけで回復する程度の
ものであれば、やみくもに薬に頼るのは考えものですね。
　以前に動悸や頻脈の体験がなく、この二回の服用で同じような症
状があったとすると、エピソード的に考えても、薬との因果関係は
大なり小なり考えておく必要があるでしょう。もし、薬を利用する
前にこういった体験の軽いものがあったとすれば、副作用とともに
増幅されたという可能性もあるでしょう。
　これらの薬はともに比較的新しい薬ですが、まだまだ使用例数が
十分でないだけに慎重を期して正解です。
　いろんな人の話を聞いても、量さえ過ごさねばそれほど重大な副
作用もないようですが、人によっては服用後大分時間がずれてから
過敏性を現すこともありますし、何らかのストレスでフラッシュ・
バックが起こることもあながち否定できないのではないでしょうか。
たとえ、被暗示性の機制が一枚加わっているにしろ、それをも含ん
だところでやはり副作用の下地は考えておかれたほうが無難だと思
います。いずれにしろ、薬は必要最少量で、しかも最初はあくまで
試行錯誤のつもりぐらいで飲まれたほうがいいですよ。
　器質的検査では問題なかったのですから一安心ですが、現在のあ
なたの状況をあらまし推察しますに、本当に急いで薬物治療をしな
ければいけないのかどうか疑問に見えるのですがいかがでしょう。
本来必要がないところに投与されると、当然オーバードーシスと同
じ意味を持つことになります。

　　
　　
　≪２≫　　診てください。

　こんにちは、はじめまして。２０歳、女子です。聴覚障害があり
ます。
　去年のことですが、電車で座っていたとき、社会見学か何かで子
供たちが６〜１０人ほど乗ってきて「うわ、やだな」と思いました。
そのうち２・３人の男の子が電車内をうろうろ歩き始め、呼びかけ
をしたりにぎやかなことをしていました。彼らは私の前を行ったり
来たり動いていたようで、私は彼らと目をあわせないよう目を伏せ
ていましたが、今どこを電車が通っているのか見ようと顔を上げた
とき、たまたま私の前を横切った彼と目線が合ったのです。
　彼らの友達に呼びかける高い声とあいまって一瞬何かで見たよう
な光景が目の前にあらわれ、それは見てはいけないものだと危険を
感じ目を伏せて自分の膝を見つめて落ち着かせようとしたのですが、
その「膝を見つめている」行為がまったくの変わらないもので繰り
返されている気がし、そうするともう何が何だかわからなくなり、
せめて彼らや周囲の乗客たちに襲い掛からない自制心をかかえるだ
けで精一杯でした。さらに胸が苦しくなり呼吸困難・心臓や脈が激
しいような感じ・偏頭痛・胃の痛み・震えがあり、特に呼吸困難と
胸をおさえてしまうくらい胸が痛いのとで救急車を呼んでほしいと
さえ思いました。でもここで死ねるのなら死にたいとも思い、また
救急車を呼んで周囲に弱みをさらけ出したり笑われたりすることを
したくない気持ちとがあり、そのまま震えも表さず平常心を装って
電車に乗りつづけました。次の駅についたときサアッとそういった
変化は元通りに戻って、なんともなかったようにピンピンになりま
した。
　こういったことがあって、自分はあの子たちに何かあるのだろう
かと考えてみたところ、自分の過去を、つい去年のことさえもあい
まいにしか思い出せないのです。卒業アルバムや写真を見て、中庭
の景色・制服・学校名・先生の名前を暗記し、それを他人に思い出
話として話しても、実際に自分がそこにいた景色は何も浮かばない
ことに気がつきました。修学旅行さえもどこへいったか交通手段は
何か季節はいつか、だれの顔が浮かぶか何もはっきりしないのです。
言葉にするとへんですが、「覚えてはいるが、それを映像化しよう
とすると何者かが遮断する。よって映像化できないし、したくない」
という感じです。 
　こういうことに不安を持ち、精神科に３つ伺いましたが、「あな
たにここは必要ない」という返事でした。また、私ではなく周囲の
者に症状を聞くだけで診察が終わってしまうので、そのような態度
にも不信感を持ちました。この症状は精神科に行くほどではないの
ですか？どなたか耳が不自由でも対応してくれる方はいないのです
か？

　
　ご返事：

　ご自分の過去の嫌な思い出と子どもたちの挙動とが一瞬何らかの
点で交錯したのでしょうね。思い出したくもなく避けたいとすら思
う記憶が、心の深いところにまだわだかまっているのでしょうか。
聴覚に障害がおありのようで、それとも関係のある体験なのかもし
れませんし、また連想場面でもそれが邪魔をするなり恐れを倍加さ
せるような形で二重に関与してくるのかもしれません。電車の中で
のパニックに似た一時的な反応も、のっけから危険を感じていると
ころを見ると、一種の回避もしくは防衛反応だったのでしょう。
　確かにあなたが内心で苦しんでおられるほどには、外見上に反映
していないようですから、周りの人は気づかないということもある
のでしょう。しかし、こうやって文章にされると、それこそあなた
の心象風景はものの見事に映像化されるのです。
　話すのも多少滞るようであれば、手話などを入れてのカウンセリ
ングもいいですね。保健所や精神保健福祉センターあたりも協力し
てくれるはずです。そうでなくとも、大声で話すとか筆談を交える
ことも臨機応変であっていいんじゃないでしょうか。また、こうい
うネットでもいいですし、よく話を聞いてくれる友だちがいてくれ
れば、利用のしがいもあるというものです。
　あなたは自分の恐れや不安や不満、そして日頃言いたいと思いな
がら表現しきれずにいることを、できる範囲で思いだすままに語っ
てみられるといいと思います。また、日記で自分自身と問答するの
も効率的ですね。手段は何でもいいのです。それだけでも、今まで
見えなかったものが次第に解かってくると思います。卑屈にならな
いで、自分をもっとオープンに明るく振舞ってください。

　

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（発行人　記）

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         ≪付録≫　　　　
      　　　
　　　　　　　（精神科医が描いた心理小説集）
　　　　
　　　　　　　　
　　　　・成木　文著　「サッカー」
　　　　　
　　　　　１、サッカー　
　　　　　２、水曜日の手紙　
　　　　　３、お化け　
　　　　　４、新しい朝
　　　　　
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　　　　・田辺　未方著 「ロッシーという名の毛編みの男」
          
　　　　　１、ロッシーという名の毛編みの男　
　　　　　２、指令　
　　　　　３、崖からの眺め　
　　　　　４、コンパクトミラーの中
　　　　　５、赤い斑点　
　　　　　６、旅
　　　　　
　　　　　（紙本は文芸社、紀伊国屋BookWebでの書名検索）
　　　　　　電子本はBoon-gate.comでの検索。下記。
　　　　　　http://www.boon-gate.com/


　　　　・成木　文著　「或る男の残像」
　　　　　
　　　　　１、或る男の残像　
　　　　　２、監督　
　　　　　３、バタフライ・ノート
　　　　　４、ゆずり葉　
　　　　　５、終着駅のタンゴ
　　　　
　　　　　（セブンアンドワイ、bk1、amazon.co.jp、
　　　　　　紀伊国屋等ネット書店で発売）
　　　　　　電子書店パピレスでの紹介は下記。
　　　　　　http://www.papy.co.jp/act/books/1-108301/ 

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