ぞうさん通信 2008.5.13
発行日： 2008/5/13
＜流行している病気＞
1.ノロウイルスによる急性胃腸炎が流行しています．激しい嘔吐が半日から1日
続きます．容易に脱水に陥り，外来点滴が必要になる場合があります．★★，→
2.溶連菌感染症が流行しています．発熱，咽頭痛，発疹が主症状です．★★★，→
3.伝染性紅斑（りんご病）が流行しています．頬，腕，脚に紅斑が生じます．
★，↓
4.マイコプラズマ感染症が流行しています．肺炎を起こし，気管支喘息の発作を
誘発します．★★，↑
5.百日咳が流行してします．頑固な咳が数週間続きます．★，→
6.咽頭結膜熱が流行しています．高熱，眼球結膜充血が主症状です．★，→
7.気管支喘息の患者さんの調子が悪いようです．★★，→
★ 患者数が少し,★★やや多い,★★★多い,★★★★かなり多い,★★★★★爆発的に多い
↓先週より減少,→同程度,↑増加
＜アレルギー性紫斑病＞
アレルギー性紫斑病は，免疫学的反応により生ずる全身性の小血管炎を基本病態と
する疾患です．血管性紫斑病，Henoch-Sch!)nlein紫斑病，アナフィラクトイド紫
斑病などの名称で呼ばれることもあります．
4-7歳に好発しますが，成人発症もみられます．男女差はありません．
本症の原因として，溶連菌，マイコプラズマ，キャンピロバクターなどの細菌感染
症やEB，水痘，アデノ，サイトメガロなどのウイルス感染症，抗生物質や利尿剤な
どの薬剤，牛乳，鶏卵，魚肉，トマト，チョコレートなどの食物，昆虫刺傷，予防
接種などが報告されています．しかし，個々の症例でその原因を特定することはま
ず不可能です．
本症の発症機序は，前述した各種の抗原刺激が引き金となり，免疫グロブリンの１
つであるIgAの産生が亢進し，免疫複合体が形成されることにより補体の活性化な
どの免疫異常が生じ，その結果として細動静脈に血管炎が起こると考えられています．
細動静脈は全身に広く分布しているため，本症の臨床症状は多彩で，以下の通りです．
1.皮膚症状（ほぼ全例に出現）：紫斑が四肢とくに下肢に好発し，その他臀部，
下腹部，顔面に左右対称に出現します．
2.限局性浮腫（30-50％）：顔面，頭部，足背，手背，男児では陰嚢に浮腫（むくみ）
が生じます．
3.関節症状（60-70％）：膝，足関節に好発し，疼痛があることが多く，軽度の腫脹を
伴うこともあります．
4.腹部症状（60-80％）：腹痛，嘔吐，血便，下血などが起きることがあります．外科
的疾患と鑑別が困難なことがあります．また，腹部症状が皮膚症状に先行することが
10-20%あり，本症の診断が遅れることがあります．
5.腎症状（20-60％）：紫斑出現の1-4週間後に血尿，蛋白尿が出現します．紫斑病性腎
炎と呼ばれます．一般的には予後良好ですが，再発を繰り返す例や急性進行性腎炎，
ネフローゼ症候群を呈する例もあります．
6.神経症状（30％）：頭痛，情緒不安定，けいれんなどが起こります．
本症の診断上，特有な検査所見はありません．血液凝固因子のひとつである第XIII因子
の有意の低下が認められます．
本症に対しては確立した治療法はなく，対症療法が中心になります．一般的には安静臥
床が良いとされ，多くの場合入院治療が必要になります．腹部症状が強い場合には，
ステロイド薬の投与を行います．近年，第XIII因子の補充療法が有効との報告があります．
一般的に予後は良好で，数週間で回復します．紫斑が遷延，再発する例があります．
腎障害の有無が長期予後を左右します．まれに腸穿孔などの外科的疾患，ごくまれに
中枢神経系の合併症などにより致命的となることがあります．
当院では年間数例を発見し，その多くは即日病院へ紹介入院になります．本症は，私たち
小児科医が診れば容易に診断できます．しかし，皮膚症状のため皮膚科，関節症状のため
に整形外科を受診し，診断がつかずに経過観察され，治療開始が遅れる場合があります．
本症に限らず，子どもが病気になった場合には，まず小児科医の診察を受けてください．
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