ぞうさん通信

• 最新号：2008-10-14
• 発行周期：週刊
• 読んでる人：310人
• 創刊日：2001-10-10
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ぞうさん通信　2007.12.25,2008.1.1

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ぞうさん通信　2007.12.25,2008.1.1

はしもと小児科ホームページ　http://www.mynet.ne.jp/hasimoto/


＜流行している病気＞
1.RSウイルス感染症が流行しています．高熱，咳が主症状です．乳幼児では喘鳴が激し
く，入院が必要な場合があります．★，→
2.急性扁桃炎が流行しています．3-5日の高熱が主症状です．★，↓
3.ノロウイルスによる急性胃腸炎が流行しています．激しい嘔吐が半日から1日続きま
す．容易に脱水に陥り，外来点滴が必要になる場合があります．★，↓
4.ロタウイルスによる急性胃腸炎が流行しています．発熱，激しい嘔吐，頻回の下痢，白
色便が主症状です．外来点滴や入院が必要になる場合があります．★，→
5.溶連菌感染症が流行しています．発熱，咽頭痛，発疹が主症状です．★★，↑
6.水痘（みずぼうそう）が流行しています．全身皮膚に水疱が生じます．★★，↑

★ 患者数が少し,★★やや多い,★★★多い,★★★★かなり多い,★★★★★爆発的に多い
↓先週より減少,→同程度,↑増加


＜コントローラーとリリーバー＞
気管支喘息の治療薬は，長期管理薬（controller：コントローラー）と発作止
め（reliever：リリバー）に2大別されます．2005年秋に小児気管支喘息治療・管理ガイド
ラインが改訂され，これらの薬剤の使用法が整理されました．コントローラーは非発作
時に常用し，発作を起こさないようにするための薬剤です．吸入ステロイド（商品名：フ
ルタイド，パルミコートなど），抗ロイコトリエン受容体拮抗剤（オノン，キプレス，シン
グレアなど），テオフィリン内服薬（テオドール，スロービットなど），β刺激薬貼付剤（ホ
クナリンテープなど）などが，コントローラーです．一方，リリーバーは発作を止める薬
剤で，喘鳴や激しい咳き込みが起きた時に用いる薬剤です．β刺激薬吸入液（メプチン吸
入液など）および内服剤（ホクナリン，スピロペントなど），ステロイド内服剤（プレドニ
ンなど）および点滴注射剤（プレドニン，ソルメドロールなど），テオフィリン点滴剤（ネ
オフィリンなど）などが，リリーバーです．

大変残念ですが，医療者の間でもあるいは患者サイドでも必ずしも正しく理解されてい
ない場面に遭遇することがあります．よくみられる誤用は以下の2点です．

(1)テオフィリン内服剤をリリーバーとして用いる．
テオフィリン製剤には気管支拡張作用と抗炎症作用があります．テオフィリン製剤の内
服を開始しても，気管支拡張作用を発揮するだけの有効血中濃度に達するには数日かか
り，リリーバーとしては直ぐには効果を示しません．低血中濃度であっても抗炎症作用
は発揮します．しかし，抗炎症作用を期待するのであれば，コントローラーとして用いな
ければなりません．また，β刺激剤の方がテオフィリン製剤よりもはるかに強い気管支拡
張作用があるため，リリーバーとして用いるのであればβ刺激剤を用いるべきで
す．2005年のガイドラインでは，テオフィリン内服剤はコントローラーとして位置づけ
られています．

(2)β刺激薬貼付剤をリリーバーとして用いる．
β刺激薬には吸入液，内服剤，貼付剤の3剤型があります．使用開始からの気管支拡張作用
発揮までの時間は，吸入液は直ぐですが，内服剤は15-30分，貼付剤は4-5時間かかりま
す．リリーバーとして用いることのできるのは吸入液と内服剤で，貼付剤は作用発揮ま
での時間が長いため，リリーバーとして用いることは適当ではありません．2005年のガ
イドラインでは，β刺激薬貼付剤はコントローラーとして位置づけられています．

例えば，喘息の発作時に，テオフィリン製剤の点滴をして血中濃度を上げ合わせて内服
剤を処方する，β刺激薬の吸入ないしは内服をし合わせて貼付剤を使用するのは理にか
なっています．しかし，テオフィリン内服剤やβ刺激薬貼付剤だけを，リリーバーとして
処方するのは正しくありません．

せっかく良い薬剤があっても正しく使用しなければ意味がありません．ご心配な方は是
非当院にご相談ください．

＊年末年始のため，2008.1.1のぞうさん通信は休刊します．
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橋本尚士（はしもとなおし）＊
はしもと小児科
〒954-0112 新潟県見附市上新田町449-7 
TEL0258-61-2400 予約専用61-2401 FAX61-2402 
E-mail naoshi@po.next.ne.jp 
URL http://www.mynet.ne.jp/hasimoto/ 
メールマガジン「ぞうさん通信」発刊 
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＊新潟大学医学博士，日本小児科学会認定小児科専門医，日本アレルギー学会認定アレルギー専門医
（2007年4月より，日本アレルギー学会認定アレルギー専門医の屋外広告が解禁されました．） 
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