ぞうさん通信

ぞうさん通信

ぞうさん通信　2005.10.18

はしもと小児科ホームページ　http://www.mynet.ne.jp/hasimoto/


＜流行している病気＞
1.マイコプラズマ感染症が流行しています．頑固な咳が主症状で，喘息の発作を誘発
します．★★，↑
2.溶連菌感染症が流行しています．高熱，発疹，咽頭発赤が主症状です．★★，↑
3.急性鼻炎が流行しています．★★，→
4.流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）が流行しています．★，↑
5.アレルギー性鼻炎，アレルギー性結膜炎の方が受診します．イネ科の雑草などが原
因です．★★，→
6.気管支喘息のお子さんの調子が悪いようです．★★★★，→

★ 患者数が少し,★★やや多い,★★★多い,★★★★かなり多い,★★★★★爆発的
に多い，↓先週より減少,→同程度,↑増加


＜気道過敏性の亢進＞
気管支喘息の発作時には，空気の通り道である気道が狭くなり空気の流れが妨げられ
ます．その結果，ゼイゼイやヒューヒュー（喘鳴），咳がひどい，息が苦しい・胸が
苦しい（呼吸困難）などの症状が起こります．このような場合，気管支平滑筋の収縮
（気道が狭くなる）とともに，気道粘膜の浮腫（気道がむくむ），気道分泌物の増加
（痰が増える），炎症細胞の浸潤，気道上皮の障害などが生じ，気道およびその粘膜
は荒れた状態になってしまいます．β2刺激薬（メプチン，ホクナリン，ベラチンな
ど）やアミノフィリン製剤（テオドール，テルバンスなど）の投与により，喘鳴，咳，
呼吸困難などの表面上の症状が治まっても，気道の荒れた状態はすぐには回復しませ
ん．怪我をして皮膚が傷付いた場合，出血が止まっても，皮膚はすぐには元に戻りま
せん．気道や気管支粘膜も同様です．

こうした状態に，タバコの煙，排気ガス，室内のホコリやダニ，冷たい空気，臭い，
ストレス，疲労，気圧の変化，気温の変化，湿度の変化，感染，運動などの刺激が加
わると，気管支喘息の発作が起きてしまいます．健常者では反応しないようなわずか
な刺激であっても，気管支喘息で気道が荒れている場合には反応してしまいます．こ
れを「気道過敏性の亢進」と呼びます．たき火の後，水をかけると火は消えます．し
かし，消火が不完全だと燃えかすは残り，うちわであおぐとすぐにまた燃え上がりま
す．気道や気管支粘膜も同様です．

一旦気管支喘息の発作を起こすと，「気道過敏性の亢進」は短くて数週間，長い場合
には数カ月持続します．近年，気管支喘息の基本病態は気道の慢性炎症と定義され，
過敏性を引き起こしている慢性の気道炎症を鎮静させることが気管支喘息の管理にお
いて重要と考えられています．

気道炎症を抑える薬剤として最も効果が高いのは，吸入ステロイド薬です．数年前か
ら使用されているフルチカゾン（商品名：フルタイド）は，抗炎症効果が高くかつ全
身性の副作用が少ないという特徴があります．抗ロイコトリエン受容体拮抗薬（同：
オノン，シングレアなど）も効果があり，単独またはステロイド剤との併用で使用さ
れます．

秋は，気管支喘息の発作が最も起きやすい季節です．当院にも，9月中旬から，喘息
の発作を起こしたお子さんが数多く来院しています．このなかに，前回気管支喘息の
発作を起こした後の治療を途中で自己中断してしまったお子さんや，気管支喘息の定
期的な治療が必要なのに吸入や内服をさぼっていたお子さんが，少なからず存在しま
す．あるいは，喘息の発作時にのみ受診をし，必要な治療を受けていないお子さんも
います．

小児気管支喘息の約80％は3歳以下で発症します．喘息が寛解（＝病気が落ち着くこ
と，厳密には治癒とは異なる）に至ることが多い年齢は，小学校入学時と思春期です．
幼児期あるいは学童期に適切な治療を受けた場合には，それぞれ小学校入学時あるい
は思春期に気管支喘息が寛解に至る確率が高くなります．しかし，適切な治療を受け
ずに，「気道過敏性の亢進」した状態を放置すると，喘息の発作を繰り返し，「気道
過敏性の亢進」がさらに進み，治りにくい喘息になってしまいます．やがて薬剤に対
する反応が悪くなり，成人喘息に移行します．

「咳も喘鳴もないのになぜ喘息の治療を受けなければならないのか？」「咳も喘鳴も
ないのになぜ定期通院をしなければならないのか？」これらの問いに対する答えが
「気道過敏性の亢進」です．

気管支喘息はきちんと治療しましょう！それがお子さんを将来の喘息発作から救う唯
一の方法です．
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橋本尚士（はしもとなおし）
はしもと小児科
〒954-0112 新潟県見附市上新田町449-7
TEL0258-61-2400 予約専用61-2401 FAX61-2402
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