ずつうへんずつう百科

• 最新号：2008-09-02
• 発行周期：週間
• 読んでる人：419人
• 創刊日：2001-03-22
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いたみなおそう　143 山本クリニック脳神経外科・神経内科相談掲示板最近の話題 143　東京都　世田谷区　山本クリニック　山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）脳神経外科・神経内科・内科・形成外科・美容外科　住所　〒157-0062　東京都世田谷区南烏山3-23-1

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143記事タイトル：山本クリニック脳神経外科・神経内科相談掲示板最近の話題143

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

脳腫瘍に「罹患」された患者さんご自身の身になって考える。
腰痛の専門医。

「機頭痛系の疾患」で「能性頭痛」には「緊張型頭痛」「片頭痛」「群発頭痛」等
があります。

脳神経外科・神経内科・内科・外科・形成外科・美容外科

東京都　世田谷区　山本クリニック　山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
電話03-3300-1126 ＦＡＸ03-3300-3388
住所　〒157-0062　東京都　世田谷区　南烏山　3-23-1

京王線芦花公園駅（ろかこうえん）北口下車１分・旧甲州街道沿い
旧甲州街道北側沿い山本クリニックビル（茶色の６階建て）の
１−２階（３００?）が病院です。
病院前に専用駐車場８台分あり

http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci 
hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp


＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

●ご相談タイトル：【耳鼻咽喉科にて】　 

--------------------------------------------------------------------------
回答者：
東京都　世田谷区　山本クリニック　山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）

ご心配なことと存じます。

＃１
＃＃１
「３５歳　女
先程のご回答で大変参考になりました。有難うございます。
もう一点ご質問よろしいでしょうか？
トリクロール酢酸が嗅神経に到達してしまうことはないのでしょうか？
（流れてたり、蒸発等）
治療後に薬剤が喉のほうに流れていた気がします。
度々のご質問大変失礼致します。」
との事です。


＃２
＃＃１
通常到達するとは考えられません。

＃＃２
「最上鼻道：さいじょうびどう」は麻酔も到達いたしませんから。

＃＃３
御相談者は「濃いお酢」の匂いを嗅がれたことがあるかと思います。

＃＃４
例えるのであれば
「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」は「濃いお酢」の匂いに類似致します。

＃＃５
早いお話が「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」が
「嗅神経：きゅうしんけい」
まで到達していたら「匂い」でお分かりになるはずで
御座います。


＃＃６
「治療後に薬剤が喉のほうに流れていた気がします。」
との事ですが。

＃＃７
「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」が喉に流れたら
本当に「大変」です。

＃＃８
喉に流れても「刺激」でむせるのは当たり前の一方
食道粘膜まで「粘膜焼灼」されてしまうでしょう。

＃＃９
多分に「洗浄水」が喉に流れたのではないでしょうか。


＃３結論：
＃＃１
「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」は独特な匂いが致します。

＃＃２
強いて例えるのであれば
濃厚な「酢酸」＝「お酢」の匂いで御座います。

＃＃３
「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」が蒸発したと仮定して
「嗅神経：きゅうしんけい」に到達したのであれば
「異常」な「刺激臭」がされたはずで御座います。


＃＃４
「治療後に薬剤が喉のほうに流れていた気がします。」
との事ですが。

「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」が喉に流れたら
本当に「大変」です。

喉に流れたのは
多分に「洗浄水」が喉に流れたのではないでしょうか。

＃＃５
一連のご心配は
喉や食道や気管・その他に「お酢」が流れた・蒸発したと仮定されて
お考えになられてみては如何でしょうか。


上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。


何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

[2004年8月12日 16時39分53秒]
--------------------------------------------------------------------------
お名前： ゆき 　　 
３５歳　女
先程のご回答で大変参考になりました。有難うございます。
もう一点ご質問よろしいでしょうか？
トリクロール酢酸が嗅神経に到達してしまうことはないのでしょうか？
（流れてたり、蒸発等）
治療後に薬剤が喉のほうに流れていた気がします。
度々のご質問大変失礼致します。

[2004年8月12日 16時27分5秒]
--------------------------------------------------------------------------


＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

●ご相談タイトル：【耳鼻咽喉科にてご回答】　 

--------------------------------------------------------------------------
回答者：
東京都　世田谷区　山本クリニック　山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）

宜しかったです。


＃１
＃＃１
「早速ご回答ありがとうございます。重要な年齢・性別を書き損じておりまして。。。
申し訳ございませんでした。ちなみに　３５歳　女　でした。」
との事です。


＃２
＃＃１
お役に立てば幸いです。

＃＃２
御婦人であれば「美容外科」の「ＴＣＡピーリング」
のことはお耳にされたこともあるかもしれませんね。

＃＃３
「ＴＣＡピーリング」に用いる「ＴＣＡ」が
「トリクロール酢酸」＝「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」
で御座います。


何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。


補足：
前回の御回答は下記の通りでございました（一部）(＋＋＋以下）。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

ご心配なことと存じます。
１・年齢　２・性別の御記載が無く御回答限界でもあるのです。
けれども「可能な範囲内で」御回答を試みます。


＃１
＃＃１
「はじめまして。１週間ほど前、鼻炎の治療のため耳鼻咽喉科にて
鼻の粘膜をトリクロール酢酸で焼く治療をしてきました。
まだ粘膜が剥がれ落ちてくる関係か、鼻水は出てきますが。
心配なのはその治療後、においの感じ方が少し違うようなのです。
（においは感じるものの、以前と違うにおいに感じる）
その薬品を塗る時（麻酔あり）には
かなり奥の方まで薬品のついた綿棒を入れてましたし、
その後の治療時に鼻水を吸い取る吸引も痛いほど奥までです。

素人考えですが、嗅覚が傷つけられてしまったのでは？などと心配です。
また、この科学薬品での治療もいかがなものなのでしょうか？

まれに鼻粘膜の癒着もあるとのこと。
もし癒着してしまった場合、大掛りな手術にな
ってしまうのでしょうか？
お忙しいところ恐縮です。宜しくお願いいたします。」
との事です。


＃２
＃＃１
「鼻の粘膜をトリクロール酢酸で焼く治療をしてきました。
まだ粘膜が剥がれ落ちてくる関係か、鼻水は出てきますが。
心配なのはその治療後、においの感じ方が少し違うようなのです。
（においは感じるものの、以前と違うにおいに感じる）
その薬品を塗る時（麻酔あり）には
かなり奥の方まで薬品のついた綿棒を入れてましたし、
その後の治療時に鼻水を吸い取る吸引も痛いほど奥までです。」
との事です。

＃＃２
「第I脳神経」である「嗅神経」は「前頭蓋底」の
「lamina cribrosa:ラミナ・クリブローサ：篩板」という小さな部位
より鼻道（４段階あります）でも最上階にある
「最上鼻道：さいじょうびどう」の粘膜にのみ分布いたします。

＃＃３
「鼻腔（びくう）」から通常の用具でこの部位＝
「最上鼻道：さいじょうびどう」
まで到達することはまず「不可能」です。


＃＃４
「素人考えですが、嗅覚が傷つけられてしまったのでは？などと心配です。」
との事です。

＃＃５
ご心配とは思いますが
いかに局所麻酔をしようといかなる手段をとろうと。

＃＃６
「最上鼻道：さいじょうびどう」に分布する「嗅神経：きゅうしんけい」
の端末を「損傷」させることは不可能であると今の私は考えます。


＃３
＃＃１
「また、この科学薬品での治療もいかがなものなのでしょうか？」
との事です。

＃＃２
「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」での「鼻炎「治療戦略」」は
「耳鼻科専門医先生」の領域では定番で御座います。

＃＃３
「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」による「鼻腔粘膜焼灼術」と
呼称致します。

＃＃４
肥厚性鼻炎の治療応用として「トリクロール酢酸塗布療法」の
歴史は古いのですが。

＃＃５
アレルギー性鼻炎その他の治療として
「トリクロール酢酸塗布療法」は1988年から本邦では用いられているものです。

＃＃６
因みに「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」は
「形成外科」「美容外科」では「ＴＣＡピーリング」
としても用いられます。

＃＃７
「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」或は「トリクロール酢酸塗布療法」は
「耳鼻科専門医先生」領域では極めて一般的な「治療戦略」で御座います。


＃４
＃＃１
御相談者の御相談内容要旨御記載から
「心配なのはその治療後、においの感じ方が少し違うようなのです。
（においは感じるものの、以前と違うにおいに感じる）」
との事です。

＃＃２
＃＃１は「鼻炎」「治療」の後であれば稀ならず発生する
「症状・症候」で御座います。

＃＃３
ご心配は無用ではないかと今の私は考えます。


＃５結論：
＃＃１
「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」は
「トリクロール酢酸塗布療法」は「鼻炎」の「鼻腔粘膜焼灼術」
に用いられる極く一般的な「治療」薬剤で御座います。

＃＃２
「耳鼻科専門医先生」の分野では定番の「治療戦略」でもあると
今の私は考えます。

＃＃３
「嗅神経：きゅうしんけい」は「lamina cribrosa:ラミナ・クリブローサ：篩板」
という「前頭蓋底」の部位から鼻道（４段階あります）の
「最上鼻道：さいじょうびどう」にのみ分布いたします。

＃＃４
御相談者の御相談内容要旨御記載からは
この「嗅神経：きゅうしんけい」を傷害させることは
鼻道（４段階あります）からはまず不可能で御座います。

＃＃５
因みに「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」は
「形成外科」「美容外科」では
「ＴＣＡピーリング」としても用いられます。

＃＃６
＃＃５をたとえに「トリクロール酢酸塗布療法」は
「鼻粘膜表層」を「ピール」するわけですから・
癒着までは
お考えにならなくても宜しいのではと今の私は考えます。


上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。


何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。


[2004年8月12日 15時36分25秒]
--------------------------------------------------------------------------
お名前： ゆき 　　 
はじめまして。１週間ほど前、鼻炎の治療のため耳鼻咽喉科にて
鼻の粘膜をトリクロール酢酸で焼く治療をしてきました。
まだ粘膜が剥がれ落ちてくる関係か、鼻水は出てきますが。
心配なのはその治療後、においの感じ方が少し違うようなのです。
（においは感じるものの、以前と違うにおいに感じる）
その薬品を塗る時（麻酔あり）には
かなり奥の方まで薬品のついた綿棒を入れてましたし、
その後の治療時に鼻水を吸い取る吸引も痛いほど奥までです。

素人考えですが、嗅覚が傷つけられてしまったのでは？などと心配です。
また、この科学薬品での治療もいかがなものなのでしょうか？

まれに鼻粘膜の癒着もあるとのこと。
もし癒着してしまった場合、大掛りな手術にな
ってしまうのでしょうか？
お忙しいところ恐縮です。宜しくお願いいたします。


[2004年8月12日 14時52分17秒]
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋


何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

[2004年8月12日 16時24分16秒]
--------------------------------------------------------------------------
お名前： ゆき 　　 
早速ご回答ありがとうございます。重要な年齢・性別を書き損じておりまして。
申し訳ございませんでした。ちなみに　３５歳　女　でした。

[2004年8月12日 15時54分18秒]
--------------------------------------------------------------------------


＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋


●ご相談タイトル：【耳鼻咽喉科にて】　 

--------------------------------------------------------------------------
回答者：
東京都　世田谷区　山本クリニック　山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）

ご心配なことと存じます。
１・年齢　２・性別の御記載が無く御回答限界でもあるのです。
けれども「可能な範囲内で」御回答を試みます。


＃１
＃＃１
「はじめまして。１週間ほど前、鼻炎の治療のため耳鼻咽喉科にて
鼻の粘膜をトリクロール酢酸で焼く治療をしてきました。
まだ粘膜が剥がれ落ちてくる関係か、鼻水は出てきますが。
心配なのはその治療後、においの感じ方が少し違うようなのです。
（においは感じるものの、以前と違うにおいに感じる）
その薬品を塗る時（麻酔あり）には
かなり奥の方まで薬品のついた綿棒を入れてましたし、
その後の治療時に鼻水を吸い取る吸引も痛いほど奥までです。

素人考えですが、嗅覚が傷つけられてしまったのでは？などと心配です。
また、この科学薬品での治療もいかがなものなのでしょうか？

まれに鼻粘膜の癒着もあるとのこと。
もし癒着してしまった場合、大掛りな手術にな
ってしまうのでしょうか？
お忙しいところ恐縮です。宜しくお願いいたします。」
との事です。


＃２
＃＃１
「鼻の粘膜をトリクロール酢酸で焼く治療をしてきました。
まだ粘膜が剥がれ落ちてくる関係か、鼻水は出てきますが。
心配なのはその治療後、においの感じ方が少し違うようなのです。
（においは感じるものの、以前と違うにおいに感じる）
その薬品を塗る時（麻酔あり）には
かなり奥の方まで薬品のついた綿棒を入れてましたし、
その後の治療時に鼻水を吸い取る吸引も痛いほど奥までです。」
との事です。

＃＃２
「第I脳神経」である「嗅神経」は「前頭蓋底」の
「lamina cribrosa:ラミナ・クリブローサ：篩板」という小さな部位
より鼻道（４段階あります）でも最上階にある
「最上鼻道：さいじょうびどう」の粘膜にのみ分布いたします。

＃＃３
「鼻腔（びくう）」から通常の用具でこの部位＝
「最上鼻道：さいじょうびどう」
まで到達することはまず「不可能」です。


＃＃４
「素人考えですが、嗅覚が傷つけられてしまったのでは？などと心配です。」
との事です。

＃＃５
ご心配とは思いますが
いかに局所麻酔をしようといかなる手段をとろうと。

＃＃６
「最上鼻道：さいじょうびどう」に分布する「嗅神経：きゅうしんけい」
の端末を「損傷」させることは不可能であると今の私は考えます。


＃３
＃＃１
「また、この科学薬品での治療もいかがなものなのでしょうか？」
との事です。

＃＃２
「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」での「鼻炎「治療戦略」」は
「耳鼻科専門医先生」の領域では定番で御座います。

＃＃３
「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」による「鼻腔粘膜焼灼術」と
呼称致します。

＃＃４
肥厚性鼻炎の治療応用として「トリクロール酢酸塗布療法」の
歴史は古いのですが。

＃＃５
アレルギー性鼻炎その他の治療として
「トリクロール酢酸塗布療法」は1988年から本邦では用いられているものです。

＃＃６
因みに「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」は
「形成外科」「美容外科」では「ＴＣＡピーリング」
としても用いられます。

＃＃７
「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」或は「トリクロール酢酸塗布療法」は
「耳鼻科専門医先生」領域では極めて一般的な「治療戦略」で御座います。


＃４
＃＃１
御相談者の御相談内容要旨御記載から
「心配なのはその治療後、においの感じ方が少し違うようなのです。
（においは感じるものの、以前と違うにおいに感じる）」
との事です。

＃＃２
＃＃１は「鼻炎」「治療」の後であれば稀ならず発生する
「症状・症候」で御座います。

＃＃３
ご心配は無用ではないかと今の私は考えます。


＃５結論：
＃＃１
「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」は
「トリクロール酢酸塗布療法」は「鼻炎」の「鼻腔粘膜焼灼術」
に用いられる極く一般的な「治療」薬剤で御座います。

＃＃２
「耳鼻科専門医先生」の分野では定番の「治療戦略」でもあると
今の私は考えます。

＃＃３
「嗅神経：きゅうしんけい」は「lamina cribrosa:ラミナ・クリブローサ：篩板」
という「前頭蓋底」の部位から鼻道（４段階あります）の
「最上鼻道：さいじょうびどう」にのみ分布いたします。

＃＃４
御相談者の御相談内容要旨御記載からは
この「嗅神経：きゅうしんけい」を傷害させることは
鼻道（４段階あります）からはまず不可能で御座います。

＃＃５
因みに「トリクロール酢酸（ＴＣＡ）」は
「形成外科」「美容外科」では
「ＴＣＡピーリング」としても用いられます。

＃＃６
＃＃５をたとえに「トリクロール酢酸塗布療法」は
「鼻粘膜表層」を「ピール」するわけですから・
癒着までは
お考えにならなくても宜しいのではと今の私は考えます。


上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。


何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

[2004年8月12日 15時36分25秒]
--------------------------------------------------------------------------
お名前： ゆき 　　 
はじめまして。１週間ほど前、鼻炎の治療のため耳鼻咽喉科にて
鼻の粘膜をトリクロール酢酸で焼く治療をしてきました。
まだ粘膜が剥がれ落ちてくる関係か、鼻水は出てきますが。
心配なのはその治療後、においの感じ方が少し違うようなのです。
（においは感じるものの、以前と違うにおいに感じる）
その薬品を塗る時（麻酔あり）には
かなり奥の方まで薬品のついた綿棒を入れてましたし、
その後の治療時に鼻水を吸い取る吸引も痛いほど奥までです。

素人考えですが、嗅覚が傷つけられてしまったのでは？などと心配です。
また、この科学薬品での治療もいかがなものなのでしょうか？

まれに鼻粘膜の癒着もあるとのこと。
もし癒着してしまった場合、大掛りな手術にな
ってしまうのでしょうか？
お忙しいところ恐縮です。宜しくお願いいたします。


[2004年8月12日 14時52分17秒]
--------------------------------------------------------------------------


＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

●ご相談タイトル：【ありがとうございました】　 

--------------------------------------------------------------------------
回答者：
東京都　世田谷区　山本クリニック　山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）

ご心配なことと存じます。
下記順を追って御回答致します。


＃１
＃＃１
「グリオブラストーマについての
早々の回答をいただき、ありがとうございました。
申し訳ないのですが、また質問させてください。

放射線をやめたら不快症状はなくなるとのことですが
３０回目の最終日の翌日は、
もう放射線前の感じなのでしょうか？
それから、放射線治療は、残ってる腫瘍の成長を抑える、
ってことだけなのでしょうか？
それとも、多少でも状態が良くなることを期待しても
いいのでしょうか？

旅行のことですが、退院から８０日以内が最適、
なのか、手術から８０日以内が最適なのか、
８０日の中でも前半のほうがベストなのか・・・

そして、とても素人ならではの質問だとは思いますが
前々から、気になってる質問です。
８０日で元通りの大きさにもどるなら
極端に言えば、８０日おきに手術をしたら・・・
と、考えてしまいます。
どうなんでしょうか？

そして最後に、お正月のことや、
来年４月の金婚式の段取りを考えている母なのですが
一年後生存率５０％が厳しいという母の場合
もちろん直接看ていないので
統計的なものになってしまうと思いますが
あとどのくらい生きられるのでしょうか・・・？
ボケと似た状態になると聞いていますが
そこまで行くのはすぐのことなのですか？

入院から手術、そして現在に至るまでに
目に見えるほどに症状が悪くなっています。

何度もすいません。
よろしくお願いします。」
との事です。


＃２
＃＃１
「放射線をやめたら不快症状はなくなるとのことですが
３０回目の最終日の翌日は、
もう放射線前の感じなのでしょうか？」
との事です。

＃＃２
「放射線療法」による「放射線宿酔：しゅくすい」に関しては
累積線量４０Ｇｙ（グレイ）ー６０Ｇｙ（グレイ）の
「放射線療法」が終了したときには「放射線宿酔：しゅくすい」は
ないはずで御座います。

＃＃３
但しお母様の
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：
たけいせいしんけいこうがしゅ」
の場合は発生と同時に
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」の周囲の
「脳組織」には著しい「脳浮腫」が発生いたします。

＃＃４
この「脳浮腫」に拮抗できる「治療戦略」をたてても
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」のほうが
強くて「脳浮腫」を制御できないことも御座います。


＃３
＃＃１
「それから、放射線治療は、残ってる腫瘍の成長を抑える、
ってことだけなのでしょうか？
それとも、多少でも状態が良くなることを期待しても
いいのでしょうか？」
との事です。

＃＃２
「グリオーマ（gloma)」に対する「放射線療法」の「作用機序」には
＃＃＃１
「殺細胞作用；さつさいぼうさよう」
＃＃＃２
「細胞停止作用：さいぼうていしさよう」
＃＃＃３
「血管壊死作用：けっかんえしさよう」
の「３種類」があります。

＃＃３
「放射線治療専門医」先生と「脳神経外科専門医」であられる
「お受けもちの先生」が「治療戦略」として
「どの「効果」を「ねらわれているか」
が判断できません。

＃＃４
「それから、放射線治療は、残ってる腫瘍の成長を抑える、
ってことだけなのでしょうか？」との事ですが。

＃＃５
「放射線療法」にて「腫瘍の生長を抑える」ということが
できれば「放射線療法」としては大大成功です。

＃＃６
「それとも、多少でも状態が良くなることを期待しても
いいのでしょうか？」との「意味」がよく判りません。
申し訳御座いません。

＃＃７
「放射線療法」の標的は
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」
の「細胞或いは組織の血管」
に対してですから「全身療法」では御座いません。

＃＃７
けれども当然ながら
「放射線療法」が奏功して
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」
の容積が「縮小」しえたのであれば当然「悪性脳腫瘍」が
ちいさくなるわけだから。

＃＃８
「臨床神経診断学的「症状・症候」」
は軽快致します。

＃＃９
「放射線療法」は照射をしてみなければ「結果」の予測は
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」の場合
照射前或は途中では不可能で御座います。


＃４
＃＃１
「旅行のことですが、退院から８０日以内が最適、
なのか、手術から８０日以内が最適なのか、
８０日の中でも前半のほうがベストなのか・・・」
との事です。

＃＃２
当然のことながら
ご退院から早ければ早いほど宜しいのではないでしょうか。


＃５
＃＃１
「そして、とても素人ならではの質問だとは思いますが
前々から、気になってる質問です。
８０日で元通りの大きさにもどるなら
極端に言えば、８０日おきに手術をしたら・・・
と、考えてしまいます。
どうなんでしょうか？」
との事です。

＃＃２
「脳神経外科専門医」の扱う「病態」の「手術の難易度」は様々であろう
と思います。

＃＃３
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」の
「開頭手術」の難易度は「超最高級難易度」です。

＃＃４
「脳浮腫」による脳圧亢進のつよい
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」の場合
はいずれも「開頭手術」にて「骨弁」をはずすときに。
「麻酔科専門医先生」に必ず「合図」を「脳神経外科専門医」は致します。

＃＃５
これは「脳浮腫」により「頭蓋内圧亢進」が当然である
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」の
「開頭手術」の「開頭」の作業のみで。

＃＃６
「開頭手術」による「骨弁除去」作業による
「頭蓋内圧」の低下と同時に
「一気に血圧が下降」して
とんでもないことになるからなのです。

＃＃６
また
「開頭手術」はしたはよいが「脳組織」がどんどん盛り上がってきて
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」
には到達できないどころか
「皮膚の縫合」すらも盛り上がった「脳組織」により
不可能に陥ることもあります。

＃＃７
＃＃６のようなとき「脳組織」をどんどん捨て去る「内減圧」という
手法を用いることになります。

＃＃８
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」の場合
「開頭手術」を機に「一気に状態の悪化」あうることもあります。

＃＃９
御相談者も「お受けもちの先生」から手術前に「手術の説明」でお話し
をきかれていらっしゃるはずで御座います。


＃＃１０
「極端に言えば、８０日おきに手術をしたら・・・」との事ですが。

＃＃１１
連続「全身麻酔」は極めて「危険」なものなのです。
「脳神経外科専門医」が希望しても「麻酔科専門医」先生が
許可しないと今の私は考えます。


＃６
＃＃１
「そして最後に、お正月のことや、
来年４月の金婚式の段取りを考えている母なのですが
一年後生存率５０％が厳しいという母の場合
もちろん直接看ていないので
統計的なものになってしまうと思いますが
あとどのくらい生きられるのでしょうか・・・？
ボケと似た状態になると聞いていますが
そこまで行くのはすぐのことなのですか？

入院から手術、そして現在に至るまでに
目に見えるほどに症状が悪くなっています。」
との事です。

＃＃２
この御相談に関しては全く皆目見当もつきません。
御回答限界で御座います。

＃＃３
ただひとえに
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」とは
「本当に悪性」の「悪性脳腫瘍」であることを念頭に置かれて下さい。

＃＃４
私自信「悪性脳腫瘍」が専門なので
お話しする資格はあるとおもいますが。

＃＃５
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：
たけいせいしんけいこうがしゅ」
はどうしようもないほど「悪性」の「悪性脳腫瘍」で御座います。

＃＃６
それでも「悪性脳腫瘍専門医」（この名称の専門医はありません）は
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」を
治そうと頑張るわけなのです。


＃７結論：
＃＃１
上記御回答致しました。

＃＃２
的外れな御回答であればお許し下さい。
けれどもご参考になれば何よりで御座います。


上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にお大事にされて下さいませ。


何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。



補足：
前回の御相談と御回答は下記の通りでございました（一部）(＋＋＋以下）。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

ご心配なことと存じます。
これはお大変でしたね。


＃１
＃＃１
「はじめて相談させていただきます。
患者は、私の姑で、７１才、女性です。
５月くらいから足のふらつきがあり、
最初は年のせいかと思っていたものの
だんだんひどくなるので、７月初旬に
脳のＣＴをとったところ、即入院。
脳腫瘍との診断を受けました。
カテーテル検査の後、私たちに
”悪性の可能性が強い”といわれ
手術後、小脳にグリオブラストーマという腫瘍があり
脳腫瘍の中でも最悪の腫瘍です。
との診断をされました。

一年後生存率、５０％、とはいえ、これもかなり厳しいと
言われました。

相談したいのは、
旅行が大好きだった母を、家族みんなでもう一度
どこかに連れて行ってあげたいのですが
担当医は、今月いっぱい放射線治療をしたら退院なので
その直後が一番安定しているはず。
そのあとは、たぶん下降線になると思う。
安定しているときに是非連れて行ってあげて。
とのことでした。

放射線が昨日からなので、まだ何も症状が出ていないのですが
５日後くらいから吐き気等、出てくるようですが、
そういう症状は、放射線をやらなくなって
何日後くらいになくなるものなのでしょうか？

それから、医師のいう、しばらく安定している、
という期間は、おおよそ、どのくらいなのでしょうか？

ただただ長くなり、情報がうまく伝わったかわかりませんが
よろしくお願いします。」
との事です。


＃２
＃＃１
「悪性脳腫瘍」である
「glioma（グリオーマ）」には「病理組織学的分類」なのですが
「Ｇｒ（グレード）」　１−４という「悪性度」の分類が御座います。

＃＃２
「glioma（グリオーマ）」でもＧｒ（グレード）１・２を
「low grade glioma:ロウ・グレード・グリオーマ」或は
あまりよい呼称ではないのですが
「benign glioma：良性グリオーマ」とも呼称されます。

＃＃３
「glioma（グリオーマ）」でもＧｒ（グレード）３・４のものを
「high grade glioma:ハイ・グレード・グリオーマ」と
呼称致します。

＃＃３
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」とは
この「high grade glioma:ハイ・グレード・グリオーマ」の中でも
最悪性の
「Ｇｒ（グレード）４」のもので御座います。

＃＃４
「神経病理学的」には「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」
は正確には
「glioblastoma multiforme：多型性神経膠芽腫：たけいせいしんけいこうがしゅ」
と呼称致します。

＃＃４
「成長解析」という「悪性腫瘍」の「治療戦略」の学問がありますが
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」の場合。

＃＃５
「手術」にて「３log kill=スリーログ・キル」＝９９・９％摘出
しても

＃＃６
＝0.1％腫瘍が残っていても「８０日間」で
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」は元の
「おおきさ」に戻ります（T.Hoshinoら）。

＃＃７
＃＃６のために「手術」＋化学療法＋放射線療法という
「集学的治療：multi-diｓciplinary therapy」が必要になります。


＃３
＃＃１
「一年後生存率、５０％、とはいえ、これもかなり厳しいと
言われました。」との
「お受けもちの先生」の御言葉も
＃２のような「観点」からです。

＃＃２
お母様の年齢は「７１才、女性です。」との事ですから
すでに「高齢」で御座います。

＃＃３
「１歳」のお子様の「生存率」とは
「生命表：life table」からして既に異なるわけです。

＃＃４
＃＃３のような「生命表：life table」からみて
計算しなおした「生存率」を「相対生存率：そうたいせいぞんりつ」
と呼称して「悪性脳腫瘍」の「生存率」として予後の指標に用います。

＃＃４
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」の場合
「相対生存率：そうたいせいぞんりつ」で
「１年生存率」は確かに「５０％」くらいです。


＃４
＃＃１
「旅行が大好きだった母を、家族みんなでもう一度
どこかに連れて行ってあげたいのですが
担当医は、今月いっぱい放射線治療をしたら退院なので
その直後が一番安定しているはず。
そのあとは、たぶん下降線になると思う。
安定しているときに是非連れて行ってあげて。
とのことでした。」
との事です。

＃＃２
切れ味鋭い立派な「脳神経外科専門医」の「お受けもちの先生」を
もたれて本当に宜しかったです。

＃＃３
本当にご退院直後が「最も安定されていらっしゃる」
と今の私は考えます。


＃５
＃＃１
「放射線が昨日からなので、まだ何も症状が出ていないのですが
５日後くらいから吐き気等、出てくるようですが、
そういう症状は、放射線をやらなくなって
何日後くらいになくなるものなのでしょうか？」
との事です。

＃＃２
「放射線治療」は週５日間毎日施行し通常であれば
毎日「２Gy（グレイ）」
という「吸収線量」を照射いたします。

＃＃３
お母様の場合「累積線量」で６０Gy（グレイ）か４０Gy（グレイ）を
照射されるでしょうから

＃＃４
６０Gy（グレイ）の場合６週間４０Gy（グレイ）の場合で４週間で
「放射線治療」は修了されるはずです。

＃＃５
「放射線治療」による「放射線宿酔：ほうしゃせんしゅくすい」が
最も強くなるのは２週目ー３週目ボーダーです。

＃＃６
「放射線治療」終了後に「放射線宿酔：ほうしゃせんしゅくすい」が
残ることはありえません。

＃＃７
因みに
頭蓋骨の「骨髄」は５％くらいですから「放射線治療」による
骨髄抑制を心配される必要は御座いません。

＃＃８
「化学療法」を施行された場合は（必要なのですが）
骨髄抑制は来たしえますが回復されえるはずです。


＃６
＃＃１
「それから、医師のいう、しばらく安定している、
という期間は、おおよそ、どのくらいなのでしょうか？」
との事です。

＃＃２
先ほど「生長解析：cell kinetics:せいちょうかいせき」のところで
「８０日」という数字をお出しいたしました。

＃＃３
この「８０日」が安定している期間とお考えいただけますか。

＃＃４
勿論「ご退院」のあと「不安定」＝
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」が再増殖を
はじめても。

＃＃５
「放射線治療」の追加と「化学療法」の追加などの
「集学的治療：multi-diｓciplinary therapy」にて
しのげることはしのげます。


＃７結論：
＃＃１
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」は
高齢者に多い[脳腫瘍]の「３つ」のなかの「一種」で
御座います。

＃＃２
「旅行が大好きだった母を、家族みんなでもう一度
どこかに連れて行ってあげたいのですが
担当医は、今月いっぱい放射線治療をしたら退院なので
その直後が一番安定しているはず。
そのあとは、たぶん下降線になると思う。
安定しているときに是非連れて行ってあげて。
とのことでした。」
との判断をされる「お受けもちの先生」は
大変切れ味鋭い御優秀な「脳神経外科専門医先生」で
いらっしゃると今の私は考えます。

＃＃３
「「gliblastoma（グリオブラスとーマ）：神経膠芽腫」
などに負けずに
お母様もご家族も頑張られて下さいますように。

＃＃４
一刻も早く御相談者の「症状・症候」が寛解される日の来られる事を・
一刻も早いご回復を心より御祈り申し上げます。


上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。


何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

[2004年8月10日 10時8分58秒]
--------------------------------------------------------------------------
お名前： 嫁 　　 
はじめて相談させていただきます。
患者は、私の姑で、７１才、女性です。
５月くらいから足のふらつきがあり、
最初は年のせいかと思っていたものの
だんだんひどくなるので、７月初旬に
脳のＣＴをとったところ、即入院。
脳腫瘍との診断を受けました。
カテーテル検査の後、私たちに
”悪性の可能性が強い”といわれ
手術後、小脳にグリオブラストーマという腫瘍があり
脳腫瘍の中でも最悪の腫瘍です。
との診断をされました。

一年後生存率、５０％、とはいえ、これもかなり厳しいと
言われました。

相談したいのは、
旅行が大好きだった母を、家族みんなでもう一度
どこかに連れて行ってあげたいのですが
担当医は、今月いっぱい放射線治療をしたら退院なので
その直後が一番安定しているはず。
そのあとは、たぶん下降線になると思う。
安定しているときに是非連れて行ってあげて。
とのことでした。

放射線が昨日からなので、まだ何も症状が出ていないのですが
５日後くらいから吐き気等、出てくるようですが、
そういう症状は、放射線をやらなくなって
何日後くらいになくなるものなのでしょうか？

それから、医師のいう、しばらく安定している、
という期間は、おおよそ、どのくらいなのでしょうか？

ただただ長くなり、情報がうまく伝わったかわかりませんが
よろしくお願いします。

[2004年8月10日 9時14分0秒]

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋


何卒にお大事にされてお健やかにされてくださいませ。

[2004年8月12日 10時35分38秒]
--------------------------------------------------------------------------
お名前： 嫁 　　 
グリオブラストーマについての
早々の回答をいただき、ありがとうございました。
申し訳ないのですが、また質問させてください。

放射線をやめたら不快症状はなくなるとのことですが
３０回目の最終日の翌日は、
もう放射線前の感じなのでしょうか？
それから、放射線治療は、残ってる腫瘍の成長を抑える、
ってことだけなのでしょうか？
それとも、多少でも状態が良くなることを期待しても
いいのでしょうか？

旅行のことですが、退院から８０日以内が最適、
なのか、手術から８０日以内が最適なのか、
８０日の中でも前半のほうがベストなのか・・・

そして、とても素人ならではの質問だとは思いますが
前々から、気になってる質問です。
８０日で元通りの大きさにもどるなら
極端に言えば、８０日おきに手術をしたら・・・
と、考えてしまいます。
どうなんでしょうか？

そして最後に、お正月のことや、
来年４月の金婚式の段取りを考えている母なのですが
一年後生存率５０％が厳しいという母の場合
もちろん直接看ていないので
統計的なものになってしまうと思いますが
あとどのくらい生きられるのでしょうか・・・？
ボケと似た状態になると聞いていますが
そこまで行くのはすぐのことなのですか？

入院から手術、そして現在に至るまでに
目に見えるほどに症状が悪くなっています。

何度もすいません。
よろしくお願いします。

[2004年8月11日 23時58分25秒]
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脳神経外科・神経内科・内科・外科・形成外科・美容外科

東京都　世田谷区　山本クリニック　山本博昭（脳神経外科専門医・外科認定医）
電話03-3300-1126 ＦＡＸ03-3300-3388
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