【女性の病気ニュース】

【女性の病気ニュース】　No.77　2008年2月14日（木）

CONTENTS No.77

• 生活習慣病（２６）　メタボリックシンドローム　２

1. メタボリックシンドロームの診断


このメールマガジンは決して医療行為ではありません。
今日、日本の医療を考えると、大都会集中、専門医指向は強まるばかりであり、専門医型の日本の医療システムが国民全体の医療のニーズに十分応えられるとは言い難い状況です。そして、臨床各科の認定が進むにつれ、医師の他科に渡る総合診療能力については、臨床研修システムで解決されたかのように思われがちです。また、臨床各科の専門医精度についても、医師にとっての認定となりがちで、真にサービスを受ける側の国民のためという認識に乏しいのが現状です。そうした中、実際に第一線で総合かつ継続的で身近な医療を提供することがますます重要となってきます。
そこで、身近な医療の中心となっている生活習慣病について、考えていきたいと思います。

メタボリックシンドロームの診断

NCEP-ATPIII(National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III：米国)による診断基準

内蔵肥満、高TG血症、低HDLコレステロール血症、高血圧、空腹時高血糖の5項目のうち、3項目以上を満たす場合をメタボリックシンドロームと定義しています。
この基準では、脂質代謝異常として2項目が含まれており、また肥満の定義としてBMIではなく、ウェスト周囲径を用いていることから、脂質代謝異常と内蔵肥満に重きを置いた診断基準といえます。

WHOによる診断基準

糖代謝の異常が重要視されており、糖代謝異常（境界型）や2型糖尿病、あるいはインスリン抵抗性亢進状態のいずれかが存在することが必須とされています。糖代謝異常の存在に加え、高血圧、肥満、脂質代謝異常、微量アルブミン尿の4項目のうち2項目以上を満たす場合にメタボリックシンドロームと診断されます。

内科系8学会合同委員会の診断基準（日本）

日本でも2004年4月、内科系8学会からなる診断基準策定委員会が組織され、2005年4月に日本人のエビデンスに基づいた診断基準が発表されました。日本版では、内臓脂肪の蓄積を必須項目にした上で、さらに2項目以上の危険因子が重なった場合にメタボリックシンドロームと診断します。
ウェスト周囲径が内臓脂肪の蓄積に見合うマーカーであるということは、数百人規模のCTスキャンの結果からエビデンスが得られています。また女性の基準値が男性より大きく設定されているのは、女性の場合は皮下脂肪が多いため、内臓のつき方が同じである場合はウェスト周囲径が男性より大きくなるためです。
なお、日本ではこの診断基準が作成される以前から、高血圧、血中脂質異常、耐糖能異常、肥満のいずれの項目にも異常がある場合には、労災保険の二次検診給付の対象とされていました。

【あとがき】

病気の診断基準は、国によって、若干異なっていることがよくありますが、これは、当然のことだと思います。
人種、気候、生活習慣、など異なるわけですから、診断にも微調整が必要になります。
同じように、治療に関しても、外国で結果がよかったものが、日本でも同じように効くとは限りません。

では、来年、女性の病気ニュース No.78 でおめにかかりましょう。

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