TOEIC TEST READING

TOEIC TEST READING 142

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　(No.142  隔週発行：2006/10/02)　 
　　　　　　　　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　読解力にたいする配点が高くなり
　　　　　　　　　　　　　　　　　真の英語力が問われる傾向にあります

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                                  ケアとコミュニケーション研究会発行

                      
　　　　　　　　　　　　　　　　 ★　

Not brain-dead, but ripe for transplant

On a cold Canadian night, Janet, a 20-year-old aspiring athlete, 
rolled her car. Her seat belt slipped up around her neck, adding 
to a plethora of injuries, including brain damage so severe that 
she had to be kept permanently anaesthetised, and spinal damage 
that would likely lead to quadriplegia.

For 25 days Janet (not her real name) lay in intensive care. One 
specialist declared her case hopeless, and recommended switching 
off life support. Had that happened, first her heart would have 
stopped, and several minutes later her brain activity would have 
ceased. Yet although Janet was a card-carrying organ donor, in 
many countries her organs wouldn't be used. This is because 
doctors would normally wait to confirm that she was brain-dead 
(see "Redefining death"). In the time it takes to do that her 
organs would have been irreparably damaged.

For this reason, organs for transplant usually come from patients 
with brain injuries so severe that brain death is determined before 
the life support that keeps their hearts and lungs functioning is 
removed, enabling their organs to be kept in good condition until 
the moment they are harvested. Such organs are in critically short 
supply.

Now, however, this situation is changing. In June, Ottawa Hospital 
in Canada announced its first organ transplant in recent history 
from a patient who hadn't been classified as brain-dead, but whose 
heart had stopped - socalled "donation after cardiac death" (DCD). 
By switching to this definition of death for transplant purposes, 
doctors hope to increase the number of healthy organs available 
and the number of potential donors from which they can be harvested.

For example, the Australian Health Ethics Committee (AHEC) is 
considering recommending legislation to enable more DCDs, as 
part of a drive to turnaround Australia's flagging organ donation 
rates. A similar shift is taking place in the US, where a limited 
number of DCDs already take place. There, the number of DCD kidney 
transplants has increased fivefold since 1995 to over 500 in 2004, 
and numbers are expected to increase sharply over the next decade.

The driving force behind this change is the worldwide shortage 
of organs (see "The crisis in organ donation"). Last week, doctors 
at the World Transplant Congress in Boston, Massachusetts, heard 
how the pool of available organs in the US could increase by up 
to 20 per cent if DCD was adopted more widely - enough to treat 
many of the estimated 6000 people in the US who die each year while 
on organ waiting lists. In the UK, strong government support has 
helped swell numbers of DCDs more than sixfold in the last 15 years, 
to 120 in 2005.

In light of this, it is all the more surprising to discover that 
the medical community is divided about the ethics of DCD. What's 
more, donor-card holders, far from consenting to the new practices, 
are blissfully unaware of the seismic shift in organ collection 
procedures.

"Doctors are very pragmatic," says Christopher Doig, a critical 
care specialist at Canada's Foothills Hospital in Calgary, Alberta. 
"But there is something inherently bothersome about changing the 
way we are going to determine death so that we can increase the 
numbers of organs for donation."

For many doctors, harvesting organs only after brain death draws 
a clear line in the sand, removing any conflict between patient 
care and the interests of organ recipients. Often too, the decision 
to withdraw life support is a subjective one. In the case of Janet, 
a second specialist advised against ending life support, and after 
almost a year in hospital, she is now wheelchair-bound but happy 
to be alive. One concern is that if DCD becomes routine, doctors 
caring for critically ill people may have their judgement swayed 
by the needs of those on transplant waiting lists.

Michael Nicholson, a transplant surgeon at Leicester General Hospital, 
a leading centre for DCD in the UK, thinks the potential for conflict 
is overplayed. "Intensive care doctors have to inevitably withdraw 
treatment from some people, irrespective of whether the transplant 
team exists. When that happens the least they can do is have the 
family talk with a transplant coordinator," he says.

However, some critical-care doctors believe the problems go even 
deeper. They argue cessation of heartbeat and breathing are not 
necessarily irreversible, and point to cases where patients whose 
hearts didn't respond to cardiac resuscitation later came back 
to life - in one case a full 7 minutes later. By contrast, this 
so-called "Lazarus phenomenon" has never been documented in brain-
dead patients.

Transplant surgeons who perform DCD point to a key safeguard in 
their protocols - a waiting period between cessation of heartbeat 
and allowing the transplant team to get to work. However, even 
this may be being eroded by the need to retrieve organs before 
they become too damaged. Originally, a 10-minute waiting period 
was chosen because after this time the patient would likely be 
brain-dead too. In many transplant centres this has now dropped 
to 5 minutes, while three US transplant centres use a 2-minute 
interval - before loss of brain function is total and when the 
heart could start beating again, albeit only rarely.

The most controversial aspect of DCD is the practice of giving 
patients drugs such as anticoagulants to preserve organs before, 
or just as, life support is removed. This is banned in the UK 
because it is deemed not to be in the interest of the patient, 
but it is routine in many centres in the US, despite concerns 
that it may hasten the death of the patient.

In Australia, where the ethics of DCD are still being considered, 
"the consensus is that it's reasonable [to use drugs] but only if 
it does not harm the donor and there has been prior consent," says 
Peter Joseph, chair of AHEC's working party on the ethics of organ 
donation. "We want the current consent form changed so that you tick 
a box to specifically consent to such interventions if you are on 
life support and your death is imminent."

This is a step in the right direction, says Doig, but much more 
needs to be done before DCDs become widespread. "Like any other 
major healthcare issue, be it euthanasia or abortion, what's 
important is that society debates the issue and comes up with a 
position," he says. "Then, and only then, individual practitioners 
can decide whether they want to partake."


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　　　　　　　　　　　　　　     ★　

★　読んでみましょう：

Not brain-dead, but ripe for transplant

・On a cold Canadian night, Janet, a 20-year-old aspiring athlete, 
　rolled her car. 

「カナダ、ある寒い夜、Janet、２０歳の前途あるアスリートが自動車事故
を引き起こした」

・Her seat belt slipped up around her neck, adding to a plethora 
　of injuries, including brain damage so severe that she had to be 
　kept permanently anaesthetised, and spinal damage that would 
　likely lead to quadriplegia.

「彼女のシートベルトが彼女の首までずり上がり、それにより障害は一層
深刻な事態を引き起こした」

・For 25 days Janet (not her real name) lay in intensive care. 

「２５日間 Janet （仮名）は集中治療の下に置かれている」

　One specialist declared her case hopeless, and recommended 
　switching off life support. 

「ある専門医師は彼女のケースは絶望的だと言い、生命維持のスウィッ
チを切るしかないという意見である」

　Had that happened, first her heart would have stopped, and 
　several minutes later her brain activity would have ceased. 

「生命維持装置がはずされると、まず彼女の心臓がとまり、数分後
脳の活動が停止する」

・Yet although Janet was a card-carrying organ donor, in many 
　countries her organs wouldn't be used. 

「ジャネットは臓器移植カードを持っていたが、多くの国で彼女の
臓器を提供することはできなかった」

・This is because doctors would normally wait to confirm that 
　she was brain-dead . 

「というのは医師は通常彼女の脳死が確認されるのを待つからである」

・In the time it takes to do that her organs would have been 
　irreparably damaged.

「脳死判定の間に彼女の臓器は回復不可能な損傷をこうむることになる」

・For this reason, organs for transplant usually come from patients 
　with brain injuries so severe that brain death is determined before 
　the life support that keeps their hearts and lungs functioning is 
　removed, enabling their organs to be kept in good condition until 
　the moment they are harvested. 

「このため、移植用の臓器は通常脳自体に重篤な損傷を受け、救命装置が彼
らの心臓や肺臓の機能をサポートし移植までそれら臓器を良い状態に維持す
るまでもなく即座に脳死の判定ができる人から提供されることになる」

・Such organs are in critically short supply.

「そのような臓器の提供は、しかし、きわめて稀なことである」

・Now, however, this situation is changing. 

「現在事態は変わりつつある」

・In June, Ottawa Hospital in Canada announced its first organ 
　transplant in recent history from a patient who hadn't been 
　classified as brain-dead, but whose heart had stopped - socalled 
　"donation after cardiac death" (DCD). 

「６月、カナダのオッタワ病院は近年における最初の移植、それも脳死か
らのものではなく心臓停止、つまり“心停止者からの臓器提供”(DCD)者
からの移植を発表した」

・By switching to this definition of death for transplant purposes, 
　doctors hope to increase the number of healthy organs available 
　and the number of potential donors from which they can be harvested.

「移植を目的とした死の概念の変更により、移植医は状態のよい臓器と提供者
の増加を期待している」

・For example, the Australian Health Ethics Committee (AHEC) is 
　considering recommending legislation to enable more DCDs, as 
　part of a drive to turnaround Australia's flagging organ donation 
　rates. 

「たとえば Australian Health Ethics Commitee (AHEC) は DCD を利用で
きるよう法改定を、オーストラリアにおける臓器提供の減少にたいする対策
として提案している」

・A similar shift is taking place in the US, where a limited number 
　of DCDs already take place. 

「同様の傾向が、DCD の活用が非常に限られている US でも見られるように
なってきている」

・There, the number of DCD kidney transplants has increased fivefold 
　since 1995 to over 500 in 2004, and numbers are expected to increase 
　sharply over the next decade.

「たとえば DCD による肝臓の移植は２００４年には１９９５年の５００例、
５倍に増加し、ここ数十年で急増するものと思われる」

・The driving force behind this change is the worldwide shortage 
　of organs . 

「この急増の背後には臓器の世界中での不足がある」

・Last week, doctors at the World Transplant Congress in Boston, 
　Massachusetts, heard how the pool of available organs in the US 
　could increase by up to 20 per cent if DCD was adopted more widely - 
　enough to treat many of the estimated 6000 people in the US who die 
　each year while on organ waiting lists. 

「先週、マサセーチュセッツ、ボストンで催された世界移植学会において
アメリカにおいて移植に耐える臓器の数はもし DCD がもっと広く適用され
れば20％増加するであろういう報告がなされた−アメリカにおいて6000人
に及ぶ患者の多くがその恩恵を受けることとなろう」

・In the UK, strong government support has helped swell numbers of 
　DCDs more than sixfold in the last 15 years, to 120 in 2005.

「イギリスでは政府の強い後押しもあって DCD の数は過去15年の間に6倍、
120から2005例に増加した」

・In light of this, it is all the more surprising to discover that 
　the medical community is divided about the ethics of DCD. 

「こうした事から見て、医学会が DCD の倫理性に関して二分されている
のは不思議である」

・What's more, donor-card holders, far from consenting to the new 
　practices, are blissfully unaware of the seismic shift in organ 
　collection procedures.

「さらに、臓器提供カードの保持者、新しい傾向からほど遠いのだが、は
臓器提供の条件の地殻変動的な変化に関していまだ理解してはいない」

・"Doctors are very pragmatic," says Christopher Doig, a critical 
　care specialist at Canada's Foothills Hospital in Calgary, Alberta. 

「“医者はプラグマチストである”，Chrisropher Doig, カナダ, アルバー
タ，Calgary の Foothills 病院の救急・集中治療の専門医は言う」

・"But there is something inherently bothersome about changing the 
　way we are going to determine death so that we can increase the 
　numbers of organs for donation."

「死の判定の変化はそれ自体なにか戸惑いを感じるものではあるが移植用の
臓器を確保するためにはそれは受け入れなければならないことであろう」

・For many doctors, harvesting organs only after brain death draws 
　a clear line in the sand, removing any conflict between patient 
　care and the interests of organ recipients. 

「多くに医者にとって、移植のための臓器の提供を脳死の判定後に受ける
のだが、明確な一線を、提供者と被提供者の間にいかなる誤解や葛藤も生
じないためにも守らねばならない」

・Often too, the decision to withdraw life support is a subjective 
　one. 

「多くの場合その上、救命を断念するのは主観的要素に頼らざるをえない」

・In the case of Janet, a second specialist advised against ending 
　life support, and after almost a year in hospital, she is now 
　wheelchair-bound but happy to be alive. 

「ジャネットの場合、補佐の専門医が生命維持装置をはずすことには反対し、
その後ほぼ一年の病院生活の後、彼女は車椅子生活ではあるが命は助かった
ことに感謝している」

・One concern is that if DCD becomes routine, doctors caring for 
　critically ill people may have their judgement swayed by the needs 
　of those on transplant waiting lists.

「一つ心配なのはもし DCD が日常的なものとなれば、重篤な患者を治療して
いる医者のなかには彼らの判断が移植のために提供を待っている患者にたい
する配慮によって影響されかねない」

・Michael Nicholson, a transplant surgeon at Leicester General Hospital, 
　a leading centre for DCD in the UK, thinks the potential for conflict 
　is overplayed. 

「ミカエル・ニコルソン、Leicester General 病院、イギリスにおけるDCD の一
つのセンターの移植医、は問題にたいする危惧は誇張されているという」

・"Intensive care doctors have to inevitably withdraw treatment from 
　some people, irrespective of whether the transplant team exists. 

「“集中治療にたずさわる医者は必然的にある患者の治療を移植医の存在とは
関わりなく諦めねばならないとこともあるだろう」、

・When that happens the least they can do is have the family talk with 
　a transplant coordinator," he says.

「そのような事態においては医者は家族に移植コーディネーターを紹介する
以外にはない」

・However, some critical-care doctors believe the problems go even 
　deeper. 

「しかし、終末医療に関わる医師はその問題にかんしてさらに重要な問題
でもある」

・They argue cessation of heartbeat and breathing are not necessarily 
　irreversible, and point to cases where patients whose hearts didn't 　
　respond to cardiac resuscitation later came back to life - in one 
　case a full 7 minutes later. 

「彼らは心肺停止は決定的ではない、心停止が−ある場合には7分からの後、
−回復した例もあることを報告している」

・By contrast, this so-called "Lazarus phenomenon" has never been 
　documented in brain-dead patients.

「それに対して、このいわゆる"Lazarus phenomenon" （蘇えり現象）は
脳死の場合一例も報告されていない」

・Transplant surgeons who perform DCD point to a key safeguard in 
　their protocols - a waiting period between cessation of heartbeat 
　and allowing the transplant team to get to work. 

「DCD を採用する移植医は移植のための重要な安全基準をもうける、心拍
の停止と移植チームの移植に着手の間に一定の時間を置くということである」

・However, even this may be being eroded by the need to retrieve 
　organs before they become too damaged. 

「しかし、それでさえも移植臓器が決定的ダメージを受ける前に取り出す必要
がある」

・Originally, a 10-minute waiting period was chosen because after this 
　time the patient would likely be brain-dead too. 

「もともと、待ち時間10分というのはその10分の間に脳死にもいたるであろう
ということであった」

・In many transplant centres this has now dropped to 5 minutes, while 
　three US transplant centres use a 2-minute interval - before loss 
　of brain function is total and when the heart could start beating 
　again, albeit only rarely.

「多くの移植センターでは今日5分に短縮されている、また一方三ヶ所のアメ
リカの移植センターでは二分に短縮されている―脳の機能の喪失は決定的であ
るが心臓は、滅多にないことではあるが、機能を回復することがある」

・The most controversial aspect of DCD is the practice of giving 
　patients drugs such as anticoagulants to preserve organs before, 
　or just as, life support is removed. 

「DCD に関してもっとも議論が集中するところは臓器提供者にたとえば抗
凝結性の薬を臓器の状態を保護するために生命維持装置をはずす時点で投
与する点である」

・This is banned in the UK because it is deemed not to be in the 
　interest of the patient, but it is routine in many centres in the 
　US, despite concerns that it may hasten the death of the patient.

「この処置は臓器提供者の意に則するものとは考えないからであるが、アメ
リカのセンターでは臓器提供者の死を早めるかもしれないが日常的に行われ
ている」

・In Australia, where the ethics of DCD are still being considered, 
　"the consensus is that it's reasonable [to use drugs] but only if 
　it does not harm the donor and there has been prior consent," says 
　Peter Joseph, chair of AHEC's working party on the ethics of organ 
　donation. 

「オーストラリア、DCD の倫理規定は“[薬物の利用]は臓器提供者の死を
早めることのないように、そして生前の同意がある場合のみ可能であると
言うのが一般の考え方である”と臓器提供に関する AHEC の実務をする会
長、Peter Joseph は言う」

・"We want the current consent form changed so that you tick a box 　
　to specifically consent to such interventions if you are on life 
　support and your death is imminent."

「“われわれは現行の同意の形が、もし救命装置に繋がれ、死を免れないと
言うとき上述のような処置に同意に至る確実な時間が保証されるになるよう
期待する”」

・This is a step in the right direction, says Doig, but much more 
　needs to be done before DCDs become widespread. 

「Doig はこれは方向としては正しい方向ではあろうが、しかしDCD がもっと
普及を待てるだろうか、と Doig は指摘する」

・"Like any other major healthcare issue, be it euthanasia or abortion, 
　what's important is that society debates the issue and comes up with 
　a position," he says. 

「“他の主たる医学の領域の問題とおなじく、たとえば安楽死の問題や人工中
絶といった問題どうよう、重要なことは社会的に問題化し、話題となる必要が
ある’というのが彼の意見である」」

・"Then, and only then, individual practitioners can decide whether 
　they want to partake."

「そうなってはじめて、個々の移植医はどのような選択をすべきか決めるこ
とができるということである」




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